AL DIRETTORE DEL DIPARTIMENTO DI
MEDICINA ANIMALE, PRODUZIONI E SALUTE MAPS

Il sottoscritto

Cognome	Nome	Codice Fiscale	

		
Data di nascita	Comune di nascita	Provincia (sigla) o Stato estero di nascita	

	
	
Indirizzo residenza	Comune di residenza e C.A.P.	Provincia (sigla) o Stato estero di residenza	

Telefono	Indirizzo mail	Altro contatto
(es. Skype, Facebook, ecc.)	

Indirizzo domicilio eletto ai fini della selezione
(se diverso da residenza)	Comune di domicilio e C.A.P.
(se diverso da residenza)	Provincia (sigla) o Stato estero di domicilio
(se diverso da residenza)	

Telefono.	 Indirizzo mail	 Altro contatto
(es. Skype, Facebook, ecc.)	

chiede
di essere ammessa/o a partecipare alla selezione pubblica per il conferimento di 1 assegno di ricerca nell’ambito del progetto di ricerca POR Veneto FSE 2014-2020 DGR 1463, codice 2105-0022-1463-2019 dal titolo “Innovazioni per migliorare la gestione della mastite in allevamento attraverso sistemi di monitoraggio dello stato di salute della mammella allo scopo di ridurre l’uso di antibiotici in allevamento” della durata di 12 mesi presso il Dipartimento di Medicina Animale, Produzioni e Salute MAPS dell’Università di Padova.

A tal fine dichiara
ai sensi degli art. 46 e 47 del D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445, consapevole delle sanzioni amministrative e penali richiamate dall’art. 75 (Decadenza dai benefici) e dall’art. 76 (Norme penali) per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci 
1.	di essere in possesso della cittadinanza ..................................
2.	di essere in possesso della laurea specialistica/magistrale o vecchio ordinamento in ………………………………………………………………………………………………………………………….conseguita in data ………..………. (gg/mm/aaaa) presso ………………………………………………………..,
3.	di essere disoccupato/inoccupato;
4.	di essere consapevole che non possono essere conferiti assegni a coloro che abbiano un grado di parentela o affinità, fino al quarto grado compreso, con un professore o un ricercatore di ruolo appartenente al Dipartimento o alla struttura sede della ricerca ovvero con il Rettore, il Direttore Generale o un componente del Consiglio di Amministrazione dell’Ateneo.
dichiara altresì
1.	che quanto dichiarato nel curriculum scientifico-professionale connesso all’attività di ricerca oggetto della collaborazione, allegato alla presente domanda, corrisponde al vero;
2.	di essere in possesso dei seguenti titoli preferenziali: [ completare se presenti]
a.	di avere almeno un anno di esperienza post-laurea all’estero;
b.	di essere in possesso del titolo di Dottore di ricerca in ……………………………………………….…….. conseguito in data ………………… presso ………………………………………………………………….;
3.	avere svolto una documentata attività di ricerca successiva al conseguimento della laurea nell’area scientifica connessa all’attività di ricerca oggetto della collaborazione;
4.	che i seguenti titoli e pubblicazioni prodotti in copia sono conformi all’originale
a.	__________________________________________________________________
b.	.__________________________________________________________________
c.	.__________________________________________________________________
d.	.__________________________________________________________________

Allega :
1.	fotocopia di un documento di identità in corso di validità;
2.	curriculum scientifico-professionale in formato Europass (disponibile alla pagina: https://europass.cedefop.europa.eu/it/documents/curriculum-vitae)  debitamente sottoscritto1;
3.	elenco, sottoscritto dei titoli e delle pubblicazioni scientifiche  presentati e di ogni altro titolo ritenuto utile alla selezione;
4.	copie dei titoli e delle pubblicazioni sopraelencate, se non disponibili online, valutabili ai fini della selezione.

Trattamento dati personali
Il trattamento dei dati personali forniti avviene nel rispetto delle disposizioni del Regolamento UE 27.04.2016 n. 679 (General Data Protection Regulation - GDPR). 
L’informativa completa sul trattamento dei suoi dati personali è disponibile al seguente link http://www.unipd.it/privacy
Il/la sottoscritt…….  
  dichiara di aver preso visione della informativa sul trattamento dei dati personali 
 autorizza il Titolare e il Responsabile al trattamento dei dati personali nei termini specificati dalla suddetta informativa

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